老11选5开奖结果|老11选5走势图
創新手術技術 為毀損性創面患者重建美麗人生——記2018年中華醫學科技獎醫學科學技術獎一等獎“毀損性創面修復重建關鍵技術及策略研究”
發布日期:2019-02-20 15:25:08 來源:中華醫學信息導報 作者: 瀏覽次數:

毀損性創面是指嚴重燒創傷造成大范圍皮膚及軟組織缺損,并導致血管、肌腱、神經、肌肉、骨骼等深部重要組織裸露或損傷的一類創面,其感染率高、致殘率高、致死率高,是燒創傷救治亟待解決的難題。中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院(西京醫院)的胡大海教授帶領的團隊圍繞毀損性創面救治中的急救處理、創面修復、結構重建、功能康復四個關鍵環節,創建系列關鍵救治技術,降低毀損性創面感染發生率,提高創面修復成功率,提升功能重建質量,顯著推動了毀損性創面救治理念和治療手段的進步,解決了該專業領域關鍵性、共性難題,帶來了顯著的社會效益,“毀損性創面修復重建關鍵技術及策略研究”榮獲2018年中華醫學科技獎醫學科學技術獎一等獎。


新型敷料減少創面感染發生率

針對毀損性創面損傷范圍大污染重、早期急救難及轉運難,導致感染發生率高的難題,項目組開展了系列新型敷料及相關裝置的研發。首次將“Ag+-Na+交換”智能銀離子控釋抗菌技術與高效滲液吸收技術相結合,研發出藻酸鹽銀離子控釋新型敷料和高效便攜式封閉負壓套裝。創建的“Ag+-Na+交換”智能銀離子控釋抗菌和高效滲液吸收技術,能夠根據創面感染滲液情況調控銀離子釋放速度,銀離子釋放隨傷口滲液量增加而增加,使銀離子在高滲出創面保持穩定含量,極大地提高了敷料的持久高效抗感染能力。在此基礎之上研發出系列具有抗感染、高吸水、組織保護等多功能的新型敷料,提出毀損性創面精準負壓治療理念并建立了相關技術參數。通過研發便攜式創面負壓封閉裝置,解決了平戰時毀損性創面急救及轉運過程中創面長期暴露、感染逐漸加重的難題,為后續手術修復重建奠定了基礎。以上技術具有即時封閉創面、迅速止血及抗感染的性能,突破了毀損性創面早期處理的技術瓶頸,使創面感染發生率由70.1%降至26.5%,膿毒癥發生率由52.7%降至17.3%。


創新技術提高創面修復成功率

毀損性巨大創面往往形狀不規則,表面深淺不一或局部形成腔隙,常常伴有大范圍骨骼、肌腱、神經、血管等重要組織外露,很難一期修復,項目組首創單孔腹腔鏡下切取大網膜復合刃厚皮片游離移植術,結合改良網膜離體灌注技術、雙血供吻合技術等關鍵創新技術,顯著提高移植成功率。在最大程度降低供區損傷的基礎上,實現了毀損性巨大深度創面的早期一次性修復(圖1)。

對于重建血管和血管吻合位置選擇,臨床上目前尚無評估客觀標準,為此項目組率先創建毀損性創面主要血管損傷評價標準,為毀損性創面重要血管損傷和吻合位置評價提供了客觀依據,解決了毀損性創面血管重建中亟需解決的血管損傷程度判定(是否需要重建)和血管吻合位置判斷(血管重建部位選擇)兩大基本問題,為毀損性創面早期血管、腱性結構(肌腱、韌帶)等重要功能單位的精準修復奠定了基礎,提供了技術準備和支撐(圖2)。


圖1 網膜重建

圖2 血管重建


肢體毀損性創面常伴有嚴重的腱性組織缺損,傳統的修復方法通常無法在修復創面的同時兼顧肌腱功能重建,嚴重影響功能恢復。項目組在國內率先開展吻合血管的闊筋膜及髂脛束復合組織瓣移植術,在封閉創面的同時重建肢體功能。術中根據受區條件靈活調整,采用折疊法、卷曲法、荷包法及拆分法等對闊筋膜及髂脛束進行設計以滿足運動結構如肌腱、韌帶、關節囊等不同結構的重建需要,在毀損性創面的肢體運動結構功能重建中獲得了突破(圖3)。


個體化治療降低創面術后繼發畸形發生率

針對毀損傷創面修復術后易于繼發瘢痕纖維化攣縮畸形的難題,項目組研究發現了膠原和細胞外基質異常沉積的纖維化病理新機制,據此研發出新型動靜態矯形器,提出并建立了“一早、二持續、三序貫”的個體化康復治療方案,在患者傷愈后2周、1、3、6、12個月時間點分別進行精確評估,以評估結果為依據,制定毀損性創面修復術后個體化序貫康復治療方案。早期以靜態矯形器功能固定為主,結合被動運動及肌力訓練;后期以動態矯形器為主,結合靜態體位維持,并創建多種功能康復治療方法,包括關節松動、牽伸、抗阻運動等。同時,針對毀損性創面繼發嚴重瘢痕攣縮畸形整復的治療困境,項目組創新性提出三種新術式,突破傳統治療方法的技術瓶頸,顯著降低了毀損性創面繼發畸形的發生率,為毀損性創面功能康復提供了有效的治療方法和理論基礎。①針對萎縮性瘢痕,首次應用“水刀技術”對瘢痕“精準磨削”,通過“酶消化法”獲得“純表皮皮片”實施移植修復,建立了萎縮性瘢痕的治療新術式。②針對嚴重的功能部位瘢痕,率先開展了皮膚軟組織預擴張的穿支皮瓣游離移植術,獲得了理想的療效。③針對大面積瘢痕,首次建立了自體瘢痕組織支架復合皮移植的新術式,解決了全身大面積瘢痕患者自體皮源匱乏的難題(圖4)。


  

                圖3 漆關節重建                   圖4 自體瘢痕組織支架復合皮移植術               


結語

項目組研發的藻酸鹽銀離子控釋新型敷料和高效便攜式封閉負壓套裝,使創面感染發生率由70.1%降至26.5%,膿毒癥發生率由52.7%降至17.3%,平均術前準備天數由9.2 天降至3.7天,平均住院時間由35.9 天縮短至17.2 天,平均住院費用降低15%~25%。項目組將腔鏡微創外科技術與顯微外科技術相結合,率先創建的微創顯微外科技術,手術成功率達到98.8%,功能障礙發生率從82.3%下降到25.1%,為術后肢體功能系統康復提供了保障。個體化康復治療方案實施后,患者治療后的畸形發生率由文獻報道的22.5%下降至13.6%,明顯降低了毀損性創面修復術后繼發畸形發生率。以上技術在國內50余家醫院得到推廣和臨床應用,治療患者萬余例,有效提高了毀損性創面的救治成功率,顯著降低了致畸致殘率,在保障人民健康、提高毀損傷患者愈后生活質量、減輕患者家庭及社會負擔等方面做出了重要的貢獻。(中華醫學信息導報韓靜、左舒穎整理)

(摘自《中華醫學信息導報》2019年第34卷第3期)



Produced By 大漢網絡 大漢版通發布系統 老11选5开奖结果